PSA - co to jest?

Co to jest test PSA?

Antygen specyficzny dla gruczołu krokowego (PSA) to białko wytwarzane przez prawidłowe, jak i złośliwe komórki gruczołu krokowego. Test PSA mierzy poziom PSA we krwi. W przypadku tego testu próbka krwi jest wysyłana do laboratorium w celu analizy. Wyniki są zwykle podawane w nanogramach PSA na mililitr (ng/ml) krwi.

Poziom PSA we krwi jest często podwyższony u osób z rakiem prostaty, a test PSA został pierwotnie zatwierdzony przez FDA w 1986 r. w celu monitorowania postępu raka prostaty u mężczyzn, u których już zdiagnozowano chorobę. W 1994 roku FDA zatwierdziła test PSA do stosowania w połączeniu z cyfrowym badaniem odbytnicy (DRE), aby pomóc w wykrywaniu raka prostaty u mężczyzn w wieku 50 lat i starszych. Do około 2008 roku wielu lekarzy i organizacji zawodowych zachęcało do corocznych badań przesiewowych PSA w kierunku raka prostaty, począwszy od wieku 50 lat.

Badanie PSA (wraz z badaniem DRE) jest również często stosowane przez pracowników służby zdrowia w przypadku osób zgłaszających objawy ze strony gruczołu krokowego w celu określenia charakteru problemu.

Oprócz raka prostaty, kilka łagodnych (nienowotworowych) stanów może powodować wzrost poziomu PSA u danej osoby, w szczególności zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie prostaty) i łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) (powiększenie prostaty). Nie ma dowodów na to, że którykolwiek z tych stanów prowadzi do raka prostaty, ale ktoś może mieć jeden lub oba z tych stanów i również zachorować na raka prostaty.

Czy test PSA jest zalecany do badań przesiewowych w kierunku raka prostaty?

Począwszy od około 2008 roku, w miarę jak dowiadywano się coraz więcej zarówno o korzyściach, jak i szkodliwości badań przesiewowych w kierunku raka prostaty, wiele profesjonalnych organizacji medycznych zaczęło ostrzegać przed rutynowymi badaniami przesiewowymi populacji za pomocą testu PSA. Większość organizacji zaleca, aby osoby, które rozważają badanie przesiewowe PSA, najpierw omówiły ryzyko i korzyści ze swoimi lekarzami.

Niektóre organizacje zalecają, aby mężczyźni z podwyższonym ryzykiem zachorowania na raka prostaty rozpoczynali badania przesiewowe PSA w wieku 40 lub 45 lat. Należą do nich czarnoskórzy mężczyźni, mężczyźni z wariantami germinalnymi w BRCA2 (i w mniejszym stopniu w BRCA1) oraz mężczyźni, których ojciec lub brat chorował na raka prostaty.

W 2018 r. United States Preventive Serves Task Force (USPSTF) zaktualizowała swoje zalecenie dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka prostaty z "D" (niezalecane) do "C" (selektywne oferowanie badań przesiewowych opartych na PSA w oparciu o profesjonalną ocenę i preferencje pacjenta) u mężczyzn w wieku od 55 do 69 lat (USPSTF nadal odradza badania przesiewowe PSA u mężczyzn w wieku 70 lat i starszych). Zaktualizowane zalecenie, które dotyczy ogólnej populacji, a także osób o podwyższonym ryzyku ze względu na rasę/pochodzenie etniczne lub wywiad rodzinny, jest następujące:

W przypadku osób w wieku od 55 do 69 lat decyzja o poddaniu się okresowym badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty w oparciu o PSA powinna być indywidualna. Przed podjęciem decyzji należy omówić z lekarzem potencjalne korzyści i szkody związane z badaniami przesiewowymi i rozważyć je w kontekście ryzyka raka gruczołu krokowego.

Jaki jest prawidłowy wynik testu PSA?

Nie ma określonego normalnego lub nieprawidłowego poziomu PSA we krwi. W przeszłości poziomy PSA wynoszące 4,0 ng/ml i niższe były uważane za normalne. Jednak niektóre osoby z poziomem PSA poniżej 4,0 ng/ml mają raka prostaty, a wiele osób z wyższym poziomem PSA między 4 a 10 ng/ml nie ma raka prostaty.

Ponadto różne czynniki mogą powodować wahania poziomu PSA u danej osoby. Na przykład, poziom PSA wzrasta wraz z wiekiem, wielkością gruczołu krokowego oraz stanem zapalnym lub infekcją. Niedawna biopsja prostaty również zwiększy poziom PSA, podobnie jak wytrysk lub intensywne ćwiczenia (takie jak jazda na rowerze) w ciągu 2 dni przed badaniem. Z kolei niektóre leki - w tym finasteryd i dutasteryd, które są stosowane w leczeniu BPH - obniżają poziom PSA.

Ogólnie rzecz biorąc, im wyższy poziom PSA u mężczyzny, tym większe prawdopodobieństwo, że ma on raka prostaty.

Co należy zrobić, jeśli badanie przesiewowe wykaże podwyższony poziom PSA?

Jeśli ktoś, kto nie ma objawów raka prostaty, zdecyduje się na badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty i okaże się, że ma podwyższony poziom PSA, lekarz może zalecić kolejne badanie PSA w celu potwierdzenia pierwotnego wyniku. Jeśli poziom PSA jest nadal wysoki, lekarz może zalecić kontynuowanie badań PSA i cyfrowych badań odbytnicy (DRE) w regularnych odstępach czasu, aby obserwować wszelkie zmiany w czasie (zwane również obserwacją lub czujnym oczekiwaniem).

Jeśli poziom PSA nadal rośnie lub podczas badania DRE wykryty zostanie podejrzany guzek, lekarz może zalecić wykonanie dodatkowych badań w celu określenia charakteru problemu. Mogą one obejmować badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) lub mikro-ultradźwięki o wysokiej rozdzielczości.

W przeszłości mężczyznom z podwyższonym poziomem PSA i bez innych objawów przepisywano czasami antybiotyki, aby sprawdzić, czy przyczyną wzrostu PSA może być infekcja. Jednak według Amerykańskiego Stowarzyszenia Urologicznego nie ma dowodów na poparcie stosowania antybiotyków w celu obniżenia poziomu PSA u mężczyzn, u których nie występują inne objawy.

Jakie są ograniczenia i potencjalne szkody testu PSA w badaniach przesiewowych w kierunku raka prostaty?

Wczesne wykrycie raka prostaty może nie zmniejszyć ryzyka zgonu z powodu tego nowotworu. Stosowany w badaniach przesiewowych test PSA może pomóc wykryć małe guzy. Wykrycie i leczenie niewielkiego guza może jednak nie zmniejszyć ryzyka zgonu z powodu raka prostaty. Wynika to z faktu, że wiele guzów wykrytych za pomocą testu PSA rośnie tak wolno, że jest mało prawdopodobne, aby zagrażały one życiu. Wykrywanie takich guzów nazywane jest "nadrozpoznawalnością", a ich leczenie - "nadmiernym leczeniem".

Nadmierne leczenie niepotrzebnie naraża daną osobę na potencjalne powikłania związane z operacją prostaty i radioterapią. Obejmują one skutki uboczne ze strony układu moczowego (np. nietrzymanie moczu lub wyciek moczu po operacji oraz zwiększona częstotliwość i pilność oddawania moczu po radioterapii), przewodu pokarmowego (np. luźne stolce lub, rzadziej, krwawienie z odbytu po radioterapii) i seksualnego (utrata erekcji lub zmniejszona erekcja zarówno po operacji, jak i radioterapii).

Ponadto wczesne wykrycie raka może nie pomóc osobie z szybko rosnącym lub agresywnym guzem prostaty, który mógł rozprzestrzenić się na inne części ciała przed wykryciem.

Test PSA może dawać wyniki fałszywie dodatnie. Fałszywie dodatni wynik testu występuje, gdy poziom PSA jest podwyższony, ale w rzeczywistości nie występuje rak. Fałszywie dodatni wynik testu może wywoływać niepokój i prowadzić do dodatkowych procedur medycznych, takich jak biopsja prostaty, które mogą być szkodliwe. Możliwe skutki uboczne biopsji obejmują poważne infekcje, ból i krwawienie.

Fałszywie dodatnie wyniki testów są powszechne w przypadku badań przesiewowych PSA; tylko u około 25% osób, u których wykonano biopsję prostaty z powodu podwyższonego poziomu PSA, wykryto raka prostaty po wykonaniu biopsji.

W jaki sposób test PSA jest stosowany u mężczyzn leczonych z powodu raka prostaty?

Test PSA służy do monitorowania mężczyzn po operacji lub radioterapii raka prostaty w celu sprawdzenia, czy rak powrócił. Jeśli poziom PSA u mężczyzny zaczyna wzrastać po leczeniu raka prostaty, może to być pierwszą oznaką nawrotu choroby. Taki "nawrót biochemiczny" zwykle pojawia się miesiące lub lata przed wystąpieniem objawów nawrotu.

Jednak pojedynczy podwyższony pomiar PSA u osoby, która w przeszłości chorowała na raka prostaty, nie zawsze oznacza, że rak powrócił. Osoby leczone z powodu raka prostaty powinny omówić podwyższony poziom PSA ze swoim lekarzem. Lekarz może zalecić powtórzenie testu PSA lub wykonanie innych badań w celu sprawdzenia dowodów na nawrót choroby. Lekarz może poszukiwać tendencji wzrostowej poziomu PSA w czasie, a nie pojedynczego podwyższonego poziomu PSA.

Tendencja wzrostowa poziomu PSA w czasie w połączeniu z innymi wynikami, takimi jak nieprawidłowe wyniki badań obrazowych, może skłonić lekarza do zalecenia dalszego leczenia raka.

W jaki sposób naukowcy próbują udoskonalić test PSA?

Naukowcy badają sposoby ulepszenia testu PSA, aby dać lekarzom możliwość lepszego odróżnienia nowotworów złośliwych od łagodnych oraz wolno rosnących nowotworów złośliwych od szybko rosnących, potencjalnie śmiertelnych nowotworów złośliwych. Badane są również inne potencjalne biomarkery raka prostaty. Nie udowodniono, by którykolwiek z tych testów zmniejszał ryzyko zgonu z powodu raka prostaty. Niektóre z badanych metod obejmują:

Wolne i całkowite PSA. Ilość PSA we krwi, która jest "wolna" (niezwiązana z innymi białkami) podzielona przez całkowitą ilość PSA (wolne plus związane) jest określana jako odsetek wolnego PSA. Niektóre dowody sugerują, że niższy odsetek wolnego PSA może być związany z bardziej agresywnym rakiem.
Gęstość PSA. Poziom PSA we krwi podzielony przez objętość gruczołu krokowego. Niektóre dowody sugerują, że pomiar ten może być dokładniejszy w wykrywaniu raka prostaty niż standardowy test PSA.
Prędkość PSA i czas podwojenia PSA. Prędkość PSA to tempo zmian poziomu PSA u mężczyzny w czasie, wyrażone w ng/ml na rok. Czas podwojenia PSA to okres, w którym poziom PSA u mężczyzny podwaja się. Pomiary te są najbardziej przydatne u mężczyzn z nawrotem biochemicznym po operacji lub radioterapii.
Pro-PSA. Pro-PSA odnosi się do kilku różnych nieaktywnych prekursorów PSA. Istnieją pewne dowody na to, że pro-PSA jest silniej związany z rakiem prostaty niż z BPH. Jedno z badań krwi łączy pomiar formy pro-PSA zwanej [-2]pro-PSA z pomiarami PSA i wolnego PSA we wzorze matematycznym zwanym Indeksem Zdrowia Prostaty. Wynikowy "wynik phi" obliczony na podstawie tego wzoru może być wykorzystany, aby pomóc mężczyźnie z poziomem PSA między 4 a 10 ng/ml zdecydować, czy powinien poddać się biopsji.
IsoPSA. PSA występuje we krwi w różnych formach strukturalnych (zwanych izoformami). Test IsoPSA, który mierzy cały poziom PSA we krwi.
Test IsoPSA, który mierzy całe spektrum izoform PSA, a nie stężenie PSA we krwi, może być lepszy niż tradycyjne testy PSA w identyfikacji mężczyzn ze zwiększonym ryzykiem rozwoju raka prostaty o wysokim stopniu złośliwości, którzy powinni przejść biopsję.
Test 4Kscore. Test 4Kscore uwzględnia cztery różne biomarkery specyficzne dla prostaty, a mianowicie całkowite PSA, wolne PSA, nienaruszone PSA i ludzką kalikreinę 2, a także wiek pacjenta, wcześniejszą historię biopsji i status DRE w celu oceny ryzyka agresywnego raka prostaty u osoby z nieprawidłowym wynikiem badania przesiewowego.
Biomarkery moczu. Antygen raka gruczołu krokowego 3 (PCA3) mRNA i fuzja genów TMPRSS2-ERG to biomarkery badane w próbce moczu. Mają one zwiększoną swoistość dla raka prostaty w porównaniu z samym testem PSA, ale nie wydają się preferencyjnie identyfikować klinicznie istotnej choroby. Zastosowanie tych dwóch biomarkerów w połączeniu może pomóc zmniejszyć liczbę (niepotrzebnych) biopsji.