Tagi:
wymioty uraz pęknięcie krwawienie z przełyku krwawienie

Zespół Boerhaavego to rzadkie, ale bardzo poważne schorzenie polegające na spontanicznym pęknięciu  przełyku. Dochodzi do niego zwykle na skutek gwałtownego wzrostu ciśnienia w przełyku podczas intensywnych wymiotów. Pęknięcie prowadzi do przedostania się treści żołądkowej do śródpiersia, co powoduje ciężkie zapalenie i może zagrażać życiu.

Przyczyny

  • gwałtowne wymioty po nadmiernym spożyciu alkoholu lub jedzenia (najczęstsza przyczyna),
  • silny kaszel, napady śmiechu lub uraz,
  • wzrost ciśnienia w przełyku przy zamkniętym głośni,
  • rzadziej – endoskopie, urazy lub zabiegi chirurgiczne.

Objawy

  • nagły, silny ból w klatce piersiowej promieniujący do pleców,
  • trudności w połykaniu i oddychaniu,
  • gorączka, osłabienie, przyspieszony oddech i tętno,
  • wymioty z domieszką krwi,
  • objaw Macklera: triada – silne wymioty, ból w klatce piersiowej i rozedma podskórna (trzeszczenie pod skórą szyi i klatki piersiowej).

Diagnostyka

  • RTG klatki piersiowej – może wykazać obecność powietrza w śródpiersiu lub jamie opłucnej,
  • tomografia komputerowa (CT) – najdokładniejsza metoda, pokazuje miejsce pęknięcia,
  • kontrastowa gastrografia – ujawnia przeciek treści przez ścianę przełyku,
  • badania krwi: leukocytoza, stan zapalny, objawy sepsy.

Leczenie

  • natychmiastowa hospitalizacja – to stan nagły,
  • leczenie chirurgiczne (zszycie przełyku, drenaż śródpiersia),
  • antybiotyki o szerokim spektrum, płynoterapia, żywienie pozajelitowe,
  • w niektórych przypadkach – leczenie endoskopowe (stenty przełykowe).

Rokowania

  • rokowanie zależy od szybkości rozpoznania i leczenia – najlepsze w ciągu 12–24 godzin od perforacji,
  • nieleczony zespół Boerhaavego może prowadzić do sepsy i zgonu,
  • wczesna interwencja zwiększa szanse przeżycia do ponad 80%.

Pozostałe informacje

  • choroba opisana po raz pierwszy w 1724 roku przez holenderskiego lekarza Hermanna Boerhaave’a,
  • częściej występuje u mężczyzn w średnim wieku,
  • często mylony z zawałem serca lub odmy opłucnowej ze względu na podobne objawy bólowe.