Krwotok porodowy- przyczyny, postępowanie

Krwotok poporodowy jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności kobiet po porodzie. Najczęstszą przyczyną jest atonia macicy, pozostałości łożyska w jamie macicy, uraz tkanek narządów rozrodczych lub zaburzenia układu krzepnięcia.

Jedną z podstawowych zasad skutecznego leczenia krwotoku jest wczesna diagnoza z określeniem jego przyczyny i wdrożeniem intensywnego leczenia.
Oprócz leczenia chirurgicznego ltakże eczenie farmakologiczne pozostaje nadal ważnym elementem terapii krwotoku, zwłaszcza w przebiegu atonii macicy.

Utrata krwi po porodzie jest zjawiskiem normalnym. Kobiety zwykle tracą około pół kwarty (500 mililitrów) podczas porodu pochwowego lub około 1 kwarty (1000 mililitrów) po cesarskim cięciu. Cięcie cesarskie to operacja, podczas której dziecko rodzi się przez cięcie wykonane przez lekarza w brzuchu i macicy. W przypadku PPH można stracić znacznie więcej krwi, co czyni ten stan niebezpiecznym. PPH może spowodować poważny spadek ciśnienia krwi. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może doprowadzić do wstrząsu i śmierci. Wstrząs ma miejsce, gdy narządy ciała nie otrzymują wystarczającego przepływu krwi.

Kiedy dochodzi do PPH?

Po urodzeniu dziecka macica zwykle kurczy się, aby wypchnąć łożysko. Skurcze pomagają następnie wywierać nacisk na krwawiące naczynia krwionośne, w których łożysko było przyczepione do macicy. Łożysko rośnie w macicy i dostarcza dziecku pokarm i tlen przez pępowinę. Jeśli skurcze nie są wystarczająco silne, naczynia krwionośne krwawią bardziej. Może się to również zdarzyć, jeśli małe kawałki łożyska pozostaną przyczepione.

Skąd wiadomo, że występuje PPH?

Jeśli u pacjenta występuje którykolwiek z poniższych objawów, może to być PPH i w takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub wezwać pogotowie ratunkowe:

Obfite krwawienie z pochwy, które nie zwalnia ani nie zatrzymuje się.
Spadek ciśnienia krwi lub objawy wstrząsu. Objawy niskiego ciśnienia krwi i wstrząsu obejmują niewyraźne widzenie; dreszcze, lepką skórę lub bardzo szybkie bicie serca; uczucie dezorientacji, zawroty głowy, senność lub osłabienie; lub uczucie, że zemdlejesz.
Nudności (mdłości) lub wymioty.
Blada skóra
Obrzęk i ból wokół pochwy lub krocza. Krocze to obszar między pochwą a odbytnicą.

Czy niektóre kobiety są bardziej narażone na wystąpienie PPH?

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia PPH nazywane są czynnikami ryzyka. Posiadanie czynnika ryzyka nie oznacza na pewno, że będziesz mieć PPH, ale może zwiększyć Twoje szanse. PPH zwykle występuje bez ostrzeżenia. Porozmawiaj jednak ze swoim lekarzem na temat tego, co możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia PPH.
Prawdopodobieństwo wystąpienia PPH jest większe niż u innych kobiet, jeśli wystąpiło ono wcześniej. Nazywa się to występowaniem PPH w przeszłości. Kobiety pochodzenia azjatyckiego i latynoskiego są również bardziej narażone na wystąpienie PPH.

Kilka schorzeń jest czynnikami ryzyka wystąpienia PPH. Występowanie któregokolwiek z tych schorzeń może być bardziej prawdopodobne niż u innych kobiet:

Stany wpływające na macicę

Atonia macicy. Jest to najczęstsza przyczyna PPH. Dzieje się tak, gdy mięśnie macicy nie kurczą się (napinają) dobrze po porodzie. Skurcze macicy po porodzie pomagają zatrzymać krwawienie z miejsca w macicy, w którym łożysko się odrywa. Atonia macicy może wystąpić, jeśli macica jest rozciągnięta lub powiększona (zwana również rozdętą) po urodzeniu bliźniąt lub dużego dziecka (ponad 8 funtów, 13 uncji). Może się to również zdarzyć, jeśli urodziłaś już kilkoro dzieci, rodzisz przez długi czas lub masz zbyt dużo płynu owodniowego. Płyn owodniowy to płyn, który otacza dziecko w macicy.
Inwersja macicy. Jest to rzadki stan, w którym macica odwraca się na lewą stronę po porodzie.
Pęknięcie macicy. Jest to sytuacja, w której macica pęka podczas porodu. Zdarza się to rzadko. Może się to zdarzyć, jeśli masz bliznę w macicy po cesarskim cięciu w przeszłości lub jeśli przeszłaś inne rodzaje operacji na macicy.

Stany wpływające na łożysko

Oderwanie łożyska. Jest to sytuacja, w której łożysko przedwcześnie oddziela się od ściany macicy przed porodem. Może oddzielić się częściowo lub całkowicie.
Łożysko przodujące, łożysko przyrośnięte lub łożysko przodujące. Stany te występują, gdy łożysko zbyt głęboko wrasta w ścianę macicy i nie może się od niej oddzielić.
Łożysko przodujące. Występuje, gdy łożysko znajduje się bardzo nisko w macicy i pokrywa całą szyjkę macicy lub jej część.
Zatrzymane łożysko. Dzieje się tak, jeśli łożysko nie zostanie wydalone w ciągu 30-60 minut po porodzie. Nawet jeśli łożysko zostanie wydalone wkrótce po porodzie, lekarz sprawdzi łożysko, aby upewnić się, że nie brakuje w nim żadnej tkanki. Jeśli brakuje tkanki i nie zostanie ona natychmiast usunięta z macicy, może to spowodować krwawienie.

Cięcie cesarskie

Znieczulenie ogólne. Jest to lek, który usypia, aby nie odczuwać bólu podczas operacji. W przypadku cesarskiego cięcia w trybie nagłym może być konieczne znieczulenie ogólne.
Przyjmowanie leków w celu wywołania porodu. Lekarze często stosują lek o nazwie Pitocin w celu wywołania porodu. Pitocyna jest sztuczną formą oksytocyny, hormonu wytwarzanego przez organizm w celu rozpoczęcia skurczów.
Przyjmowanie leków w celu zatrzymania skurczów podczas porodu przedwczesnego. W przypadku porodu przedwczesnego lekarz może podać leki zwane tokolitykami w celu spowolnienia lub zatrzymania skurczów.
Rozdarcie (zwane również skaleczeniem). Może się to zdarzyć, jeśli tkanki pochwy lub szyjki macicy zostaną przecięte lub rozdarte podczas porodu. Szyjka macicy to otwór do macicy, który znajduje się w górnej części pochwy. Do rozerwania może dojść w przypadku urodzenia dużego dziecka, zbyt szybkiego wyjścia dziecka przez kanał rodny lub rozerwania nacięcia krocza. Nacięcie krocza to nacięcie wykonane w otworze pochwy, aby pomóc dziecku wydostać się na zewnątrz. Do rozerwania może również dojść, jeśli lekarz użyje narzędzi, takich jak kleszcze lub próżnociąg, aby pomóc dziecku przejść przez kanał rodny podczas porodu. Kleszcze wyglądają jak duże szczypce. Próżnociąg to miękki plastikowy kubek, który mocuje się do główki dziecka. Wykorzystuje on siłę ssącą, aby delikatnie ciągnąć dziecko podczas parcia.

Szybki poród lub długotrwały poród. Poród jest inny dla każdej kobiety. Jeśli rodzisz po raz pierwszy, poród trwa zwykle około 14 godzin. Jeśli rodziłaś już wcześniej, zwykle trwa to około 6 godzin. Przyspieszony poród może również zwiększać ryzyko wystąpienia PPH. Przyspieszenie porodu oznacza zastosowanie leków lub innych środków w celu wywołania większej liczby skurczów macicy podczas porodu.

Inne schorzenia

Choroby krwi, takie jak choroba von Willebranda lub rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (zwane również DIC). Choroby te mogą zwiększać ryzyko powstania krwiaka. Krwiak powstaje, gdy naczynie krwionośne pęka, powodując powstanie skrzepu krwi w tkance, narządzie lub innej części ciała. Po porodzie u niektórych kobiet powstaje krwiak w okolicy pochwy lub sromu (żeńskich narządów płciowych na zewnątrz ciała). Choroba von Willebranda to zaburzenie krwawienia, które utrudnia zatrzymanie krwawienia. DIC powoduje tworzenie się skrzepów krwi w małych naczyniach krwionośnych i może prowadzić do poważnego krwawienia. Niektóre powikłania ciąży i porodu (takie jak łożysko przodujące), zabiegi chirurgiczne, sepsa (zakażenie krwi) i nowotwory mogą powodować DIC.
Zakażenie, takie jak zapalenie błon płodowych. Jest to zakażenie łożyska i płynu owodniowego.
Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych (zwana również ICP). Jest to najczęstsza choroba wątroby występująca w czasie ciąży.
Otyłość oznacza nadmierną ilość tkanki tłuszczowej. Otyłość oznacza, że wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi 30 lub więcej. BMI to miara tkanki tłuszczowej oparta na wadze oraz wzroście. Aby sprawdzić swój wskaźnik BMI, skorzystaj z kalkulatora BMI CDC.
Stan przedrzucawkowy lub nadciśnienie ciążowe. Są to rodzaje wysokiego ciśnienia krwi, na które mogą zachorować tylko kobiety w ciąży. Stan przedrzucawkowy to stan, który może wystąpić po 20tym tygodniu ciąży lub zaraz po ciąży. Występuje, gdy kobieta w ciąży ma wysokie ciśnienie krwi i oznaki, że niektóre z jej narządów, takie jak nerki czy wątroba, mogą nie działać prawidłowo. Objawy stanu przedrzucawkowego obejmują obecność białka w moczu, zmiany widzenia i silny ból głowy. Nadciśnienie ciążowe to wysokie ciśnienie krwi, które rozpoczyna się po 20 tygodniu ciąży i ustępuje po porodzie. Niektóre kobiety z nadciśnieniem ciążowym mają stan przedrzucawkowy w późniejszym okresie ciąży.

Jak bada się i leczy PPH?

Lekarz prowadzący może użyć tych testów, aby sprawdzić, czy występuje PPH lub spróbować znaleźć przyczynę PPH:

Badania krwi zwane testami czynników krzepnięcia lub testami czynników krzepnięcia.
Hematokryt. Jest to badanie krwi, które sprawdza procent krwi (zwanej krwią pełną), która składa się z czerwonych krwinek. Krwawienie może powodować niski hematokryt.
Pomiar utraty krwi. Aby sprawdzić ilość utraconej krwi, lekarz może zważyć lub policzyć liczbę podpasek i gąbek użytych do wchłonięcia krwi.
Badanie miednicy. Lekarz sprawdzi pochwę, macicę i szyjkę macicy.
Badanie fizykalne. Lekarz sprawdza puls i ciśnienie krwi.
USG. Lekarz może użyć ultradźwięków do sprawdzenia problemów z łożyskiem lub macicą. USG to badanie wykorzystujące fale dźwiękowe i ekran komputera w celu uzyskania obrazu dziecka wewnątrz macicy lub narządów miednicy.

Leczenie zależy od przyczyny krwawienia. Może ono obejmować:

Podawanie płynów, leków (takich jak Pitocin) lub transfuzję krwi (podanie nowej krwi do organizmu). Zabiegi te podaje się za pomocą igły do żyły (zwanej również dożylną lub IV) lub bezpośrednio do macicy.
Poddanie się operacji, takiej jak histerektomia lub laparotomia. Histerektomia polega na usunięciu macicy przez lekarza. Zazwyczaj histerektomia jest konieczna tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów. Laparotomia polega na otwarciu brzucha w celu sprawdzenia źródła krwawienia i zatrzymaniu krwawienia.
Ręczne masowanie macicy. Lekarz może masować macicę, aby pomóc jej się skurczyć, zmniejszyć krwawienie i pomóc ciału wydalić skrzepy krwi. Lekarz może również podać leki, takie jak oksytocyna, w celu obkurczenia macicy i zmniejszenia krwawienia.
Dostarczanie tlenu poprzez noszenie maski tlenowej
Usunięcie wszelkich pozostałych fragmentów łożyska z macicy, owinięcie macicy gazą, specjalnym balonem lub gąbkami albo użycie narzędzi medycznych lub szwów w celu zatrzymania krwawienia z naczyń krwionośnych.
Embolizacja naczyń krwionośnych zaopatrujących macicę. W tej procedurze lekarz wykorzystuje specjalne testy, aby znaleźć krwawiące naczynie krwionośne i wstrzykuje do niego materiał w celu zatrzymania krwawienia. Jest on stosowany w szczególnych przypadkach i może zapobiec konieczności histerektomii.
Pomocne może być również przyjmowanie dodatkowych suplementów żelaza wraz z witaminami prenatalnymi. Lekarz prowadzący może zalecić takie postępowanie w zależności od ilości krwawienia.